持續胸痛卻找不出病因？復健科醫師曝可能原因、緩解方式、預防之道

你是否有過動一動後，胸口突然隱隱作痛，擔心是心臟病。結果照了心電圖、X 光等檢查，醫師卻告訴你一切正常，步出診間，卻仍感覺到不適，甚至在呼吸或伸手拿東西時狀況加劇。除了考慮找心臟內科看診，不妨尋求復健科診治。

復健科看胸痛，注意 3 來源

超越復健診所繆璇醫師表示，胸痛可能來源分三類，一般會先從最危險的狀況開始排除：第一類是胸腔內臟，包括心臟、肺臟及肋膜、胃、食道等，第二類為皮膚，像是有無帶狀皰疹的徵兆，最後則是胸廓周邊的軟組織與骨骼問題。

胸腔內臟

• 心臟疾病：如心絞痛，又分為穩定型及不穩定型，穩定型通常與運動相關，如爬樓梯或小跑步時感到不適。對於年紀較大、有高血脂、高血糖、或有心臟病史的病人，醫師會將其列入鑑別診斷。
• 食道及胃部疾病：胃酸逆流與進食有關，特別是在吃飽、甜食或飲酒後，可能會有胸腔中間悶痛或燒灼感，有時平躺時也會發作。

皮膚問題

• 帶狀皰疹：疼痛沿著神經皮節呈半圈狀分佈，年長者較為常見。皮疹是最明顯的症狀，若無皮疹，疼痛分佈形狀也是判斷依據。

胸廓周邊的軟組織與骨骼問題

• 肌肉拉傷：是最常見的軟組織問題之一。
• 肋骨損傷（骨裂或骨折）：疼痛局部且壓痛明顯，通常不在軟骨交界處，而是沿著肋骨本身。

肌肉拉傷最常見，肋間肌讓呼吸都痛

繆璇指出，在臨床上，最常見的胸痛原因是肌肉拉傷，如肋間肌拉傷。肋間肌是連接肋骨之間的肌肉，負責協助呼吸運動，一旦因咳嗽過度、劇烈運動或外力撞擊受傷，連吸氣都可能引發疼痛。

倘若是胸大肌或胸小肌受傷，通常是在抬手、肩部拉扯等動作時會痛。胸廓有許多硬骨軟骨的結合點，也是常會發炎的地方，像胸肋關節炎、肋軟骨炎。大多表現出局部腫脹、局部壓痛明顯，用超音波可看到關節處腫脹與血流增加。

至於肋骨裂傷或骨折，雖不常見，但研究顯示，60 歲以上的長者若是跌倒，約 10% 可能會骨折。而骨折或骨裂的疼痛只會在局部，且壓痛明顯，超音波可以看到骨頭斷裂或急性期骨膜下的血腫。

復健科醫師看胸痛：視診、觸診、影像

繆璇強調，以上這些不同來源的胸痛，對病人而言可能只是一句：「這裡很痛」就帶過，但復健科醫師卻會透過動作、位置與壓痛範圍，逐步區分出個別差異。

繆璇解釋，視診觀察病人的動作，如舉手、呼吸或身體扭轉是否會誘發疼痛；觸診確認疼痛點是局部、還是大範圍；若病人能用兩根手指頭明確指出單一疼痛點，比較可能是骨折或局部關節發炎；相反地，如果整片胸口都感覺緊繃、壓下去範圍很廣，則偏向肌筋膜問題。

醫師也會運用 X 光來檢查肋骨是否有骨折；超音波則可看到肌肉纖維受損、血腫，甚至是骨膜下的血腫或骨裂，像是胸肋關節發炎或 X 光難以發現的骨裂，超音波能提供更詳細的影像資訊。

急性期控制疼痛，慢性期物理伸展

繆璇進一步說明，當疼痛確定來自肌肉或關節時，治療會依照病程而有所不同。

急性期，也就是受傷後 1 到 2 週，首要目標是控制發炎與疼痛，醫師通常會開立止痛藥與肌肉鬆弛劑，也可搭配冰敷、低能量雷射或經皮電刺激等物理治療。熱敷則建議在受傷 24 小時之後再開始，若腫脹明顯則可以等到 72 小時。

慢性期，要防止因疼痛而害怕動作，反而造成二次傷害。此時治療會加入較多的物理治療與伸展運動，必要時甚至會在超音波導引下，對發炎點進行注射，以改善局部的慢性發炎反應。

緩解這樣做！居家自我伸展與呼吸練習

繆醫師建議，在家也能透過簡單的深呼吸拉伸練習，加速胸痛緩解。將手輕輕按在疼痛處，深吸一口氣，感覺氣流引導到手心壓著的位置，胸口輕輕往外撐開，好像把手推開一樣。這個方式能在不過度拉扯肌肉的情況下，讓肋間肌獲得伸展。

如果疼痛範圍較大，則可以雙手環抱胸廓，再用深呼吸去把胸口撐開。等到疼痛減輕，還可以嘗試胸椎伸展、門框伸展，或搭配熱敷、按摩，幫助肌肉放鬆。呼吸練習不只減緩疼痛，還能避免因為害怕呼吸而導致的肺部擴張不足。

繆璇提醒，如果長時間沒有妥善處理胸痛，雖然多數傷勢仍會自行癒合，但卻可能留下後遺症。像是因為不敢深呼吸，導致肺部擴張不足，覺得氣量變小；或長期不敢動作，胸口附近的肌肉筋膜逐漸變得僵硬，進一步演變成大範圍的肌筋膜炎。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚