台灣從 1987 年開始進行心臟移植手術，到今年已經邁入第 38 個年頭，可說已成為末期心臟病患之常規治療，在心臟移植的領域中，年齡從 2.3 歲到 75 歲都有。然而，為何需要心臟移植？換心後會面臨什麼狀況？後續存活率多少？這些問題都是許多患者及家屬關心的重點，這裡，我們讓第一線醫師親自解說。
器官移植必須長期服用抗排斥藥物，後續罹癌風險相對較高
在心臟移植的患者當中，目前亞洲存活最久的個案為李秀英女士，她換心當時為 22 歲花樣年華的年紀，至今已超過 34 年，這 30 多年來她歷經各種磨練，但她都沒有放棄存活下去的希望。
由於器官移植必須長期服用抗排斥藥物，罹癌風險比一般人來得高一些，在這段期間，秀英連續罹患了二種癌症，目前還需長期洗腎，但她從來就沒有想過放棄或退縮，她忍住淚水勇敢地用堅決的語氣告訴醫師：「我要活下去，我要帶著另一個生命繼續活下去，我不能辜負那個給我新生命的人的期望，我要努力活得更精彩！」
另一位接受心臟移植手術後，已經存活 32 年陳錡鋒先生，年輕時就有警察夢，除暴安良是他所嚮往的，但 25 歲那年因罹患與母親相同的家族性心肌病必須接受心臟移植，當下青天霹靂，看著手上的警徽，深怕無法再戴回胸襟。
所幸手術成功，術後返回公僕崗位。然而，這名個案在多年後因慢性排斥反應導致心血管多處狹窄，心臟功能逐漸衰退，無法透過繞道手術或藥物治療改善，7 年前再次接受心臟移植，罕見二次心臟移植個案，陳錡鋒先生的母親後來也接受心臟移植。
振興醫院心臟醫學中心主任張忠毅表示，其實像陳錡鋒先生和母親同家族的個案還不少，不只有父子檔和兄弟檔，甚至父子和父親的妹妹一家族多人的也所在多有，這是值得關注和研究的，可能是家族裡某些基因出了問題所致。
張忠毅進一步指出，臨床上觀察到，以往心臟移植主因大都是心肌炎導致的擴大性心肌病變，但這幾年冠心症致使的心肌梗塞有愈來愈多的趨勢，提醒有冠心症疾病的民眾一定要好好控制心肌梗塞的危險因子，以避免面臨器官稀少的心臟移植。
心臟功能若持續惡化！約 10% 至 15% 病人會發展為末期心衰竭
目前，全球大約有 6400 萬人有心臟衰竭，台灣盛行率約 1% 至 2%，不過值得留意的是，在 70 歲以上族群有 10%。
而且，台灣邁入超高齡社會，罹病率逐年上升；當心臟功能持續惡化，約 10% 至 15% 病人進展為末期心衰竭，這時候藥物治療已無法控制，病人就算靜態不動也會喘。常見症狀包括呼吸困難、下肢水腫、夜間喘醒等，1 年內死亡率高達 50%。
那麼，很多人也會問，到底什麼時候才會需要心臟移植呢？台中榮總心臟血管外科主治醫師吳詠斯指出，像是擴張型心肌病變 (DCM)；這個疾病就是心肌功能異常，導致心室擴大、收縮力變差，進而影響心臟功能。另外，此疾病會影響患者的左心室；常見症狀包括呼吸困難、容易疲倦、下肢水腫及心律不整等。
而 DCM 是導致心衰竭和猝死的常見原因之一，需透過藥物、植入裝置或心臟移植治療控制病情與延緩惡化。所幸，當前台灣器官移植手術存活率已與歐美並駕其驅，雖然器官捐贈風氣尚不及歐美國家，但近年由於政府的提倡及觀念的開放，已經有逐漸提升。
心臟移植的等待期可以仰賴輔助器
「擴張型心肌病變」(DCM) 如何治療？吳詠斯說明，目前臨床上，有短效型和長效型 2 種左心室輔助器。其中，短效型體外左心室輔助器主要用於急性心衰竭，屬於健保緊急醫療給付，術後須持續住院，等待換心。
另一方面，長效型左心室輔助器（LVAD）用於末期心衰竭，健保給付須經審查，僅限符合器捐名冊等待換心者使用，並具嚴格適應症與排除條件。手術後，長效型左心室輔助器有效協助衰竭的心臟將血液泵送至全身，狀況穩定者可出院正常生活，作為等待心臟移植患者的「橋接治療」，或作為不適合移植患者的「最終治療」。
文／劉一璇、圖／楊紹楚
諮詢專家：振興醫院心臟醫學中心主任張忠毅
台中榮總心臟血管外科主治醫師吳詠斯
