「如果沒有你們，我應該早就出事了。」一名罹患糖尿病的 92 歲婆婆緊握著主治醫師的手，慶幸自己高齡仍能身體健朗，每週可以五天到機構跟大家打招呼，擁有穩定的生活品質與充沛活力。
根據 113 年衛福部統計，糖尿病為國人第五大死因，腎病變則為第八大死因，平均每 3 位糖尿病友中即有 1 人合併慢性腎病變，兩種疾病密不可分。台灣基層糖尿病學會陳敏玲秘書長表示，當血糖長期過高，會導致腎臟微血管受損及腎絲球壓力過大，進而造成腎功能惡化，也會進一步影響心臟。此外，糖尿病與心血管疾病亦息息相關，長期高血糖會引起大小血管病變，增加心肌梗塞、心臟衰竭與腦中風等風險。
糖尿病共病風險高 ! 心腎損傷不可逆 穩定控糖及早介入可推遲洗腎
台灣基層糖尿病學會秘書長陳敏玲指出，早期腎病變無明顯症狀，許多病友在初期階段並不會感到不適，一旦病程進展至第 3b 期以上，腎功能往往已顯著衰退，甚至出現不可逆的損傷，以及需要面臨洗腎風險。陳敏玲強調，越早發現，越能爭取治療機會。
他建議，民眾在初診斷時，要先檢測腎絲球過濾率和微量尿蛋白，之後每年至少檢測一次；若已有腎病變，即需要每三個月積極追蹤，並評估使用控糖藥物如 SGLT2 抑制劑治療，不僅穩定控制血糖，也具有心腎保護力，可降低心衰竭風險與心血管疾病，在腎臟方面，則是能夠延緩腎功能惡化、延遲進入洗腎階段。
此外，照護不僅是藥物治療，還包括心理支持、病識教育、個人化衛教。尤其醫病之間的緊密合作，需要依病況提供合適的生活習慣建議，台灣基層糖尿病學會理事長陳宏麟表示，病友才是身體的主人，醫療團隊再厲害，也只是教練與後援，真正下場「打球」的是病友本身。
從 2019 起，台灣基層糖尿病學會開始推動《糖尿病保腎護心卓越機構》認證，過去病友同時罹患糖尿病與慢性疾病，需前往不同院所就醫，不僅耗時費力，也容易造成照護上的斷裂與資訊落差，現在病友只要在《糖尿病保腎護心卓越機構網站》上搜尋生活圈附近的認證診所，便可在同一地點接受完整的共病照護，提升就醫意願與治療延續性。
穩定病情、安心變老 什麼是「三高防治 888 計畫」？
配合政策腳步，台灣基層糖尿病學會也落實推動衛福部「三高防治 888 計畫」，目標在於找出 80% 的三高個案納入共照網、其中 80% 接受生活習慣諮詢、再讓照護網內 80% 的病友病情穩定控制，達到延緩失能，提升國人健康餘命。現在也已經有整合糖尿病、高血壓、心臟病、腎臟病等慢性病的共病照護網絡，是由醫師、護理師、營養師、衛教師等專業團隊合作，協助病友改善生活型態，形成一個完整的照護體系。
陳宏麟強調，如果患者病情穩定並持續配合治療，只要定期回診，仍可維持良好的健康狀態，甚至有病友成為「病友專家」，不僅自我管理得當，也有能力鼓勵與幫助他人。
SGLT2 抑制劑的健保給付 已擴大給付適用於慢性腎臟病
健保署署長石崇良表示，三高與慢性病對國人的健康與健保財務造成重大負擔，期盼能透過基層診所的力量共同守護病友，避免病情惡化與併發症的發生。過去 SGLT2 抑制劑的健保給付僅限於糖尿病與部分心臟衰竭的病友為主，然而自今年３月起，已擴大給付適用於慢性腎臟病。
陳敏玲說，這項政策也讓醫師在用藥策略上有所調整，醫師也會持續推動保腎護心篩檢機制、呼籲及早介入，進而提升病友疾病識能。希望未來能擴大機構的據點，進一步提升照護品質，為病友提供更全面的支持。
文/劉一璇、圖/楊紹楚
諮詢醫師：台灣基層糖尿病學會秘書長陳敏玲
台灣基層糖尿病學會理事長陳宏麟
