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糖尿病患者体重一直下降，还应当运动来降糖吗？
据统计，我国成人2型糖尿病患病率已增至10.9%，意味着每十人中就有一位糖尿病患者。预防或延缓并发症的发生是治疗糖尿病的主要目的，治疗方式包括营养治疗、运动治疗、戒烟以及药物治疗。那么，糖尿病患者体重持续下降，还应坚持运动降糖吗？接下来，医学莘将为您解析。
糖尿病患者运动有哪些益处
无论是健康人群，还是患病人群，长期合理运动获益显著。对于糖尿病患者而言，坚持运动有三大好处：①降低血糖。运动是一个伴随消耗血糖的过程，运动可降低即时血糖，可有效减少降糖药的用量；还可降低平均血糖水平，坚持运动2月以上，糖化血红蛋白可降低0.66%。②降低死亡风险。糖尿病所致心脑血管疾病、慢性肾衰竭等慢性并发症，发展到终末期可显著增加死亡风险，而坚持运动12年以上的糖尿病患者，可显著降低死亡风险。③减轻体重。运动通过增加能量消耗，动员脂肪组织，有利于减轻体重。体重下降不仅可改善胰岛素抵抗，增加血糖达标率；还可降低其它慢性疾病的发生率。糖尿病患者在运动的同时，还应配合营养治疗，在3-6月内将体重减轻5%-10%，更有利于糖尿病的治疗。
哪些糖尿病患者不能运动
虽然运动可使糖尿病患者终生受益，但糖尿病出现特殊情况时，需停止运动，否则会增加运动风险，主要包括：①高血糖。高血糖患者运动时可能增加糖尿病急性并发症的发生风险，因此空腹血糖达到16.7 mmol/L时，禁止运动；②低血糖。相比于高血糖，低血糖对身体的损害更大，轻者可出现心悸、多汗等症状，重者可出现认知功能障碍，且糖尿病患者对低血糖的耐受差，故糖尿病患者出现低血糖症状时，禁止运动；③急性代谢并发症。糖尿病的急性代谢并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态等，这些并发症会使机体处于脱水、缺氧状态，而运动可能加重脱水、缺氧以及酸中毒，因此出现急性并发症时禁止运动；此外，糖尿病患者合并急性感染时也不能运动。④严重慢性并发症。如果糖尿病患者已经出现增殖性视网膜病变、肾功能损害、严重心脑血管疾病等慢性并发症，也不能运动，待病情平稳后方可运动。
体重持续下降能否运动
由上可见，运动的禁忌症中无体重下降。体重下降有诸多原因，糖尿病患者体重持续下降，首先应考虑是否为高血糖所致，血糖显著升高后，从尿液中流失的糖分增多，被人体利用的葡萄糖减少，出现供能障碍，人体开始动用肌肉、脂肪等组织，从而导致体重下降。糖尿病患者体重下降可发生在治疗前，也可发生在治疗过程中。发生在治疗前，通过合理的降糖治疗，体重可逐渐恢复正常；发生在治疗中，需要调整当前的治疗方案，应尽早启动胰岛素控制血糖。其次，糖尿病好发于中老年人，这部分人群也是肿瘤高发人群，且糖尿病患者发生肿瘤的几率显著增高，肿瘤患者也会出现体重持续下降，故糖尿病患者出现不明原因体重下降后，还应排除是否合并肿瘤可能。除此之外，甲状腺功能亢进、长期焦虑也会导致体重下降，这些因素均应排除。当然，糖尿病在治疗过程中需要控制饮食，部分患者饮食控制过于严格，导致营养不良，体重也会下降。
糖尿病患者如何运动
最后，我们来了解一下糖尿病患者如何运动最好。运动分低、中、高等强度运动，欲达降血糖的目的，运动强度至少应保持在中等强度有氧运动。所谓中等强度有氧运动是指运动时心率保持在（220-年龄）的50%-70%左右，每次运动半小时为宜，建议糖尿病患者每周至少运动五次。常见的中等强度有氧运动主要有慢跑、快走、骑车、游泳、打太极、打乒乓球、打羽毛球、打高尔夫球等。若无禁忌症，体力允许的糖尿病患者每周可增加2-3次抗阻运动，以锻炼肌肉的耐力与力量。
综上，糖尿病坚持运动可降低血糖、降低死亡风险、减轻体重，长期坚持运动获益明确。体重下降并非运动的禁忌症，出现体重持续下降后，应考虑血糖是否未达标、降糖方案是否不合理，同时应排除肿瘤、焦虑、营养不良等其它因素。
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体重超重与肥胖的人想减重需要多做运动，而有糖尿病的人往往会体重下降，但运动又是糖尿病治疗中一项必不可少的措施，因此有糖尿病的人时常会产生困惑：消瘦时还能不能运动？之所以会产生这样的疑问，是因为没有搞清楚血糖、运动与体重之间的关系。
血糖与体重的关系
血糖的高低不是导致体重增减的直接原因，但会影响体重的变化，如何理解呢？
血糖来源于日常饮食，是机体进行生理活动的能量物质。但它不能直接进入细胞中，必须借助胰岛细胞分泌的胰岛素这种运输工具才能被运送进去，但胰岛素能否顺利进入细胞还受细胞膜上允许其进入的通道（受体）的制约，通道是否畅通决定着胰岛素进入数量的多少。这种机制下，可能发生这样两种情况：
- 第一种情况：当机体胰岛细胞分泌胰岛素的能力下降分泌不足时，血糖无法被足量运送进细胞中，高血糖就发生了。
- 第二种情况：胰岛细胞能够分泌出足量的胰岛素，但细胞上胰岛素受体受损，胰岛素也不能顺利进入细胞，高血糖便会发生，同时也会有大量的胰岛素剩余。
实际上，胰岛素除了起将血糖运送进细胞中的作用外，还具有将剩余血糖转化为脂肪贮存起来的功能。也正因如此，第一种情况的后果是不但会发生高血糖，也没有足够的胰岛素将血糖转化为脂肪，体重便不会下降甚至消瘦；第二种情况在高血糖发生的同时，有更多的血糖被转化成脂肪，体重会增加甚至肥胖。
临床统计证实：在高血糖及糖尿病早期，以第二种情况占主导，随着病程的延长第一种情况成为高血糖的主因，因此有糖尿病的人会表现为初起超重或肥胖，随病程时间的延长体重不断下降，直至出现消瘦。
血糖与运动的关系
血糖是机体必需的能量物质，组织细胞的生理活动越活跃所需要的能量越多，而运动是需要耗能的活动。运动时增加了对血糖的消耗，血糖转化成脂肪就会减少，甚至血糖不够用时还会通过分解脂肪产生能量来满足机体的需要。既消耗了血糖，不会有过多脂肪生成，还可能消耗原有脂肪，因此，运动不仅有助于控制血糖，还能起到控制血脂的作用，对维持正常体重有积极的作用。
运动与体重的关系
体重的高低主要与能量的过剩与不足有关，通过上面的分析可知运动主要起着消耗能量的作用，同时可强化细胞的生理活动改善其功能，这也是运动能控制血糖的原理所在。但糖尿病是一种渐进性疾病，随着病程的延长，胰岛细胞受损加重并不断伤亡，一旦死亡是不可再生的，因此运动所起到的促进胰岛素分泌的作用有限，当剩余的胰岛细胞不能分泌出更多的胰岛素时，不但高血糖会发生，血糖转化为脂肪也不能进行，体重就会下降而消瘦。
由此可知，有糖尿病的人发生消瘦并非是运动所造成，实际上是自身胰岛细胞分泌胰岛素的功能不断下降的结果，但即便在这种情况下运动仍然需要进行，起着增加能量消耗控制血糖的作用。只不过运动不可过量，比如每天进行可出汗的运动30分钟即可，可分2-3次完成，以免增大脂肪消耗而加重消瘦。
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