患者，男，79 岁，因「腰痛 4 月，发热 6 天」于 2017-11-28 入院。 患者入院前 4 月无明显诱因下出现腰背部疼痛，伴胸闷气急，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻等不适，当地中医院予中药治疗后无明显好转。1 周前患者感腰痛明显加重，影响行走，伴胸闷气急，无其他不适，当地医院肺部 CT 提示包裹性胸腔积液（图 1），腰椎 MR 考虑椎体部转移瘤。 6 天前出现畏寒发热，最高 38

某日有热心网友发来一张血培养报告单（图 1），问怎么打，选用什么抗生素。 图 1 血培养报告单 答：临床遇到血培养表葡阳性，先不考虑怎么打，第一步是「打假」：正确解读血培养报告，破解达芬奇密码。表葡是皮肤正常菌群，穿刺采血时带入污染的可能性较大，鉴别感染与污染以避免误诊误治，这是个挑战。 又问：我们医生自己采血的，严格消毒的，不可能污染的。 又答：此言差矣，不是不可能，而是很可能。

患者，男，46 岁，广西人，因「发现颈部淋巴结肿痛 1 月余」于 2020-06-08 入院。 患者 1 月余前无明显诱因下出现颈部淋巴结肿痛，无发热等不适，未重视，后感淋巴结肿大较前明显，至当地医院就诊，2020-05-25 查颈部淋巴结 B 超：左侧颌下腺周边淋巴结肿大，右侧 9*4 mm，左侧 22*14 mm。予抗感染治疗 6 天（具体药物不详），未见明显缓解，复查颈部淋巴结 B 超

患者，男，69 岁，既往长期饮酒史，因「反复腹胀 1 月余」于 2020-07-31 入院。 患者 1 月余前无明显诱因下出现腹胀，伴纳差、乏力，无发热、腹痛等不适，于外院就诊，诊断为「酒精性肝硬化」，予利尿、护肝等治疗，患者腹胀无明显好转，并出现尿色加深，为求进一步诊治来我院，拟「酒精性肝硬化失代偿期」收住入院。 查体：T 36.8℃、P 60 次/分、R 18 次/分、BP 109/74

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某天微信发来一张尿培养报告（下图），问建议用什么抗生素，此病人是老年男性，脑梗塞后长期卧床，保留导管。 问：怎么采集尿液标本的？ 答：我去问一下护士。 几分钟后答：是从集尿袋中留取的标本。 垃圾进去，垃圾出来 临床有名经典名言：进去垃圾，出来垃圾 (Garbage in, garbage out)，就是说送检低质量或不合格的标本可导致错误的结果，这种检验结果非但不能指导意义，而且可导致误诊误治。

今天是第 19 个「世界慢阻肺日」。什么是「慢阻肺」？慢阻肺，全称慢性阻塞性肺疾病，英文简称 COPD，就是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿，主要症状为长期反复咳嗽、咳痰以及气短、喘息，具有进行性、不可逆等特征，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。据世界卫生组织估计，全球目前有 6 亿人患有慢阻肺，平均每年约有 2702 万人死于慢阻肺。慢阻肺已与艾滋病一起成为世界第四大致死原因。 让我们携手关注咳喘

说到糖尿病的「五驾马车」，相信很多人都能说出，但你有听说过慢阻肺的「五驾马车」吗？ 1. 第一驾马车是戒烟 慢阻肺的全称为「慢性阻塞性肺疾病」，吸烟是主要致病因素之一，也会对慢阻肺患者带来非常严重的伤害，因此戒烟是非常重要也是必须要做的。 戒烟可以减缓慢阻肺的发展以及恶化，可以改变该病的自然病程。 很多老年患者都有几十年吸烟史，戒烟便是一件非常困难的事，想要彻底的戒烟，需要家属的配合

免疫球蛋白（lg）是由被 B 细胞分化出的浆细胞产生的抗体。Ig 分子具有独特的结构，能够特异性识别抗原决定簇。 Ig 制剂由众多健康献血者的混合血浆制备（每批 >1000 人），经低温乙醇蛋白分离法或经批准的其他分离法分离纯化，并经病毒去除和灭活处理制成。我国仅批准使用静脉注射免疫球蛋白 G（IVIG）。Ig 制剂包含大量不同的抗体库，因而广泛用于各种免疫系统疾病。 原发性免疫缺陷病