记者昨日从省卫计委获悉，省政府日前出台《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》，将整合城镇居民医保和新农合制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，力争实现2020年人人享有基本医疗卫生服务的目标。
城乡居民医保由卫计部门管
方案要求，整合城镇居民医保和新农合制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实行市级统筹，由卫生计生部门统一管理。城镇职工医保仍由人力资源社会保障部门管理。
设立市、县两级医保中心，负责统筹协调、集中办理各类医保手续。城镇职工和城乡居民基本医保、大病商业保险、大病医疗救助均在市、县医保中心实现“一站式”服务。人力资源社会保障、卫生计生、民政等行政部门和商业保险公司经办人员统一进驻医保中心，集中办公，建立基本医保、大病商业保险、大病医疗救助等在经办环节的无缝衔接机制。
将居民健康卡功能逐步并入社会保障卡，实行网卡合一、综合监管。逐步提高保障水平，到2020年城乡居民人均筹资水平、政府补助比例均不低于国家标准，适当提高中医药报销比例。全面实施城乡居民大病保险制度，在基本医保报销的基础上，报销比例不低于50%。
公立医院药占比降到30%
推进公立医院去行政化，逐步取消公立医院的行政级别。探索第三方评价机制，定期开展考核评价，考核结果与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、奖励、任免等挂钩。
建立药品零差率销售补偿机制，破除以药补医机制，全面实行药品（不含中药饮片）零差率销售。采取重点品种监控、处方点评、药品负面清单、合理检验检查、医保审核监管、打击商业贿赂等综合措施，彻底切断医院、医务人员与药品间的利益链。全省公立医院药占比（不含中药饮片）降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费降到20元左右。
降低大型医用设备检查治疗费
建立医疗服务价格动态调整机制，降低大型医用设备检查治疗费、检验费，提高诊查费、床位费、护理费、手术费、治疗费、中医治疗费。放开辅助生殖、医学美容、口腔正畸、中医推拿和中医保健（不含辩证论治）及按规定规范开设的特需病房床位、特需门诊诊查等医疗服务项目价格，由市场调节。
省直省管医院、中央在陕高等院校附属医院、部队医院取消药品加成、医疗服务价格调整与所在市同步进行。
建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，实行公立医院院长年薪制，与医院收入脱钩。
组建医疗集团或医疗联合体
推广医疗集团和医疗联合体模式。由省级医院牵头组建医疗集团，每个市（区）组建1—2个医疗集团或医疗联合体，把三级医院门诊前移到社区。医疗集团、医联体内部和同级医疗机构间实行医学检查检验结果、医学影像资料互认，设置专门的医学影像、病理学诊断和医学检验机构，促进医疗机构之间大型医用设备共享。
全面推行医师多点执业。符合条件的医师可选择2—3个医疗机构执业，鼓励优先到基层医疗卫生机构多点执业。
推动城市二级医院向社区卫生服务机构、专科医院、老年护理和康复等机构转型。完善对非公立医疗机构的行业监管，将非公立医疗机构纳入统一的医疗质量控制与评价范围，建立负面清单和不良行为积分管理制度，健全非公立医疗机构退出机制。
加快医学人才培养，鼓励有条件的高校增设临床医学专业。推进儿童医疗服务领域改革与发展，加强儿科医务人员培养和队伍建设、完善儿童医疗服务体系，缓解儿童医疗资源短缺问题。
>>解读
部队医院改革同步推进
西安一家医院的药剂科主任表示，医院的药品一直是15%的加成，因此有些药品比药店价格要高一点，这部分收入在医院收入中很重要。根据我省的改革方案，全省公立医院药占比要降到30%左右，而很多医院的比例高达45%甚至50%以上，还有很大的下降空间。
此次方案中有一个亮点，就是部队医院改革的同步推进。业内人士表示，部队医院一直是另一个领域的管理，但以西安为例，部队医院在服务患者方面占据非常重要的比例，如果改革中缺少了对部队医院的约束和管理，就缺少了非常关键的内容，直接影响患者的切身利益。
建立药品零差率销售补偿机制
破除以药补医机制，全面实行药品（不含中药饮片）零差率销 售。采取重点品种监控、处方点评、药品负面清单、合理检验检查、医保审核监管、打击商业贿赂等综合措施，彻底切断医院、医务人员与药品间的利益链。全省公 立医院药占比（不含中药饮片）降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费降到20元左右。取消药品加成所减少的合理收入，县级公立 医院由财政全额补偿，省、市、县按比例分担。城市公立医院原则上按照医疗服务调价补偿90%、同级财政补偿5%、医院加强成本核算承担5%的比例分担。医 院用药的贮藏、保管、损耗等费用列入运行成本予以补偿。
放开特需病房床位价格
在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，推进医疗服务价格改革，强化价格与医药、医保、医疗政策衔接，逐步建立多方参与、分类管理、动态调整的价格形成机制。
降低大型医用设备检查治疗费、检验费。提高诊查费、床位费、护理费、手术费、治疗费。放开辅助生殖、医学美容、口腔正畸、中医推拿和中医保健（不含辩证论治）及按规定规范开设的特需病房床位、特需门诊诊查等医疗服务项目价格，由市场调节。
省直省管医院、中央在陕高等院校附属医院、部队医院取消药品加成、医疗服务价格调整与所在市同步进行。
把三级医院门诊前移到社区
推广医疗集团和医疗联合体模式，由省级医院牵头组建医疗集团。每个市（区）组建1至2个医疗集团或医疗联合体，把三级医院门诊前移到社区。推行县镇村医 疗服务和管理一体化，鼓励县级医院选派人员担任镇卫生院院长，鼓励村医镇聘村用。建立收益分配、资源共享和分工协作机制，提高医疗资源利用效益。
实行检查检验结果互认，大力发展社会办医。采取迁建、整合、转型等途径，推动城市二级医院向社区卫生服务机构、专科医院、老年护理和康复等机构转型。
全面推行医师多点执业。符合条件的医师可选择2至3个医疗机构执业，鼓励优先到基层医疗卫生机构多点执业。探索医师执业注册区域化管理。
每万名居民至少有2名全科医生
建立转诊利益分配机制，规范转诊和接诊流程，畅通双向转诊渠道，构建就医新秩序。
建立全科医生制度，基层医疗卫生机构设立全科医学科，配备全科医生，选派二级以上医院的医师到基层工作。加大全科医生培养力度，确保每万名居民至少有2名全科医生，实现患者首诊在基层。
健全双向转诊通道，规范双向转诊。制定常见病种出入院和双向转诊标准，除65岁以上老人、5岁以下婴幼儿、孕产妇、精神病、重大传染病、急性感染性患者 外，其余患者就诊均进入分级诊疗体系。运用信息技术等多种手段，实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊，重点畅通向下转诊渠道。加强基层医疗卫生机构与 公立医院药品采购和使用的衔接。
发挥医保政策调节作用。在不同等级医疗机构就诊，实行报销比例差别化，上转患者实行累计起付线政策，下转患者免除基层起付线。下调应转诊而未经转诊到二级以上医院就诊患者报销比例，积极推动慢性病患者、康复期患者向下转诊。
整合城乡居民医保制度
将城镇居民医保和新农合制度整合，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实行市级统筹，由卫生计生部门统一管理。城镇职工医保仍由人力资源社会保障部门管理。
市级依托人力资源社会保障部门管理的城镇居民医保经办机构，县级依托卫生计生部门管理的新农合经办机构，整合现有人、财、物资源，设立市、县两级医保中心，负责统筹协调、集中办理各类医保手续，医保中心主任原则上由同级医改办主任兼任。
城镇职工和城乡居民基本医保、大病商业保险、大病医疗救助均在市、县医保中心实现“一站式”服务。提高保障水平，建立稳定的筹资增长机制，到2020年 城乡居民人均筹资水平、政府补助比例均不低于国家标准。逐步扩大中医非药物诊疗技术范围，适当提高中医药报销比例。全面实施城乡居民大病保险制度，在基本 医保报销的基础上，报销比例不低于50%。
