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术前四项能查出肝癌吗?
很多朋友住院以后,要完善相关的检查。有一些,患者可能知道它的临床意义,但是有一些检查,患者可能并不了解这项检查的意义。就像题目中说的,是不是做术前4项,就能检查出肝癌呢?这样的问题,如果在医护群体中这样问?
首先,我们来了解一下术前4项是什么?其实不同的单位,可能会有不同的明细。所谓的术前4项,应该是指大部分需要做手术的患者,在手术前应该完善的4项化验,这四项之间可能没有太大交叉,只是为了临床方便,而临时组合在一起的。我们单位没有术前4项这个提法。但是我们有术前8项这个项目。具体是指:乙肝五项(乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒表面抗体、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒e抗体、乙肝病毒核心抗体)、丙肝病毒抗体、梅毒螺旋体抗体和人类免疫缺陷病毒抗体(HIV 抗体)。这些化验的目的是为了了解患者有没有相关的传染病,而不是用于诊断肝癌。
那么肝癌是如何诊断的呢?其实主要是通过下面几项检查:1. 血液学化验,主要是指甲胎蛋白;2. 影像学检查,包括超声、CT、核磁、PET/CT等;3. 病理学检查,这是肝癌确诊的金标准。
因此,张大夫想和大家说的是,通常状况下,术前四项,不能够诊断肝癌,需要借助于上面我讲的其他方法,希望您知晓。
什么是术前四项?得具体说,而且既然是术前检查,那就是至少基本有诊断了是什么病,已经怀疑肝癌而打算手术?那应该已经基本诊断或已经明确诊断了,为什么还想到靠术前四项来检查出肝癌?术前四项,不管是哪四项,这种术前的常规检查,通常是从排除手术禁忌症的角度,比如查血常规,生化肝肾功能电解质,传染病筛查项目比如乙肝丙肝艾滋梅毒(因为手术是有创操作,而且可能涉及输血,这些是必查项目)。一般来说,多数医院的所谓术前四项是指手术前查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒这四项相关病原学检查,以确诊是否患感染了这几种传染性疾病,我们医院叫术前感染八项(乙肝两对半共五项,加上丙肝,艾滋,梅毒,共八项),不管哪种叫法,这些检查是术前的筛查性检查,也是常规检查项目。
这些检查能查出肝癌吗?这跟查肝癌有什么关系呢?这个问题本身就很奇怪,提的问题让人云里雾里。非要回答,当然是不能,这跟查肝癌没关系啊,只是查有没有这四种传染性疾病,比如查有没有感染乙肝,丙肝,艾滋病,梅毒。当然,有乙肝丙肝的人可能更容易得肝癌,但这是两回事,有乙肝丙肝的人不是一定会得肝。当然,有乙肝丙肝的人要定期做肝癌筛查,比如做肝脏的彩超和抽血查甲胎蛋白。
术前四项,又叫输血前检查、传染病项目检查,这是一个检测血液传染病的检验套餐,能初步筛查有没有感染艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等4种疾病。
术前四项检查不能查出肝癌!
但是,肝癌跟其中的两个项目有密切关系,那就是丙肝病毒和乙肝病毒,全世界大多数的肝癌和这两种病毒相关,其他因素包括酒精性肝病和非酒精性脂肪肝,等等。
术前四项检测的疾病
- 艾滋病
艾滋病检测检测的是艾滋病抗体,艾滋病抗体是感染艾滋病毒的标志物。不过,艾滋病抗体阳性提示艾滋病感染,如果阴性且超过了窗口期表示没有艾滋病感染。如果还处在窗口期内,即使阴性也不能排除艾滋病感染,需要做艾滋病毒p24抗原或者HIVRNA检测。
- 乙肝
乙肝检测是查乙肝两对半,包括5个小项目:乙肝表面抗原,乙肝表面抗体,乙肝e抗原,乙肝e抗体以及乙肝核心抗体。这里面,乙肝表面抗原阴性,一般情况下提示现在没有乙肝病毒(HBV)感染;而乙肝表面抗原阳性提示乙肝病毒感染。

在乙肝表面抗原阴性的情况下,要看有没有乙肝表面抗体,抗体阳性表示有对乙肝病毒有免疫力。特殊情况下,和艾滋病检查同样的是乙肝表面抗原阴性不代表等完全排除乙肝,处于窗口期或隐匿性乙肝患者,也是检测不出来的,需要做乙肝病毒DNA检测以确诊。
- 梅毒
梅毒的诊断是检测梅毒特异性抗体(TPPA)和快速血浆反应素试验(RPR)。如果TPPA阳性,提示既往或现在感染梅毒螺旋体,但目前是不是处在发病状态或者需不需要治疗,则要看RPR的滴度。RPR阳性的梅毒螺旋体感染者,或者有症状的梅毒,是需要治疗的。
- 丙肝
既往在没有发现丙肝病毒(HCV)的时代,把丙肝称为输血传播相关肝炎,输血传染是丙肝最重要的传播途径之一,其他传播途径和艾滋病、乙肝类似,可见丙肝在术前检查的重要性。
丙肝病毒感染,检测的是丙肝抗体,这不是个保护性抗体,一旦阳性就提示丙肝病毒感染了,但还不能确定需不需要治疗。丙肝抗体阳性,同时丙肝病毒核酸(HCVRNA)阳性的情况下,需要抗病毒治疗。
所以,术前四项检查只是一个病原学检查,检查的是4种病原体引起的相关传染病,而并非为了检测肝癌而设置的。
肝癌患者,之所以需要做这个检查。是进一步排查有没有合并相关的疾病或者看看肝癌是不是由丙肝和乙肝引起的。
如果是丙肝和乙肝引起的,在治疗肝癌的手术、化疗和介入治疗的同时,也是要抗病毒治疗的,以阻止病因的继续作用。
- 龙大夫的总结
肝癌主要指原发性肝癌,通过影像学和肿瘤标志物检测来诊断。通过增强CT和磁共振,绝大多数肝癌是可以确诊的,但早期依然难以发现。早期检测肿瘤标志物如甲胎蛋白和甲胎蛋白异质体,以及B超检查就显得尤为重要,能够粗略的判断有没有肝癌的风险。如果有相关的风险,需要进一步做检查,诊断不清楚的肝癌,可能需要做血管造影或肝穿检查。
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